Consultations endométriose et douleurs pelviennes
Secrétariat : 03.87.34.51.61
Présentation
Le Centre d’Endométriose Ariane du CHR Metz-Thionville est dédié à la prise en charge complète de l’endométriose. Grâce à une équipe pluridisciplinaire composée de gynécologues, chirurgiens, radiologues et spécialistes de la douleur, le centre propose un parcours de soins adapté à chaque patiente, de la consultation au traitement, avec un accompagnement attentif à chaque étape. L’objectif est d’améliorer la qualité de vie des patientes tout en assurant un suivi médical de proximité.
L’endométriose c’est quoi ?
Il existe différentes formes d’endométriose.
Chaque cas est unique et nécessite une prise en charge personnalisée.
L’endomètre est la muqueuse qui tapisse l’intérieur de l’utérus, dans lequel s’implante normalement l’embryon. En l’absence de grossesse, cet endomètre est éliminé par le vagin à la fin de chaque cycle menstruel, ce qui forme les règles.
L’endométriose est la présence anormale d’un tissu qui ressemble à cet endomètre en dehors de la cavité utérine.
Cette localisation empêche l’élimination normale du tissu et peut entraîner une inflammation, c’est-à-dire une réaction de défense du corps. Les formes et localisations d’endométriose sont très variables d’une femme à une autre. L’endométriose peut toucher généralement un ou plusieurs organes proches de l’utérus : les trompes, les ovaires, le péritoine (tissu recouvrant la cavité abdominale).
Dans certains cas, l’endométriose peut être profonde et infiltrer les organes contenus dans la cavité abdominale (intestin, vagin, appareil urinaire, etc.).
Elle peut aussi se développer sur le diaphragme.
Dans les cas où l’endométriose infiltre le myomètre, c’est-à-dire le muscle de l’utérus, on parle d’adénomyose.
A ce jour, on ne connaît pas précisément les causes de la maladie. Des études en cours évoquent des facteurs environnementaux ou génétiques.
C’est une maladie bénigne au sens médical du terme car elle n’impacte pas le pronostic vital.
Mais dans certaines formes, elle peut devenir chronique et douloureuse voire invalidante au quotidien.
Votre prise en charge au centre
Consultation
Au sein du Centre Ariane, les patientes peuvent bénéficier d’une consultation auprès d’une sage-femme ou d’un gynécologue, spécialisés dans la prise en
charge de l’endométriose et des douleurs pelviennes chroniques.
Il peut s’agir d’une consultation de diagnostic ou de suivi.
Hôpital De Jour (HdJ)
Suite à cette consultation, il peut être proposé une journée en Hôpital De Jour, comprenant une consultation avec un gynécologue spécialisé, ou une
consultation pluriprofessionnelle (gynécologue + algologue*), un entretien auprès d’une de nos psychologues, et une proposition de consultation en
médecine intégrative (yoga, acupuncture ou ostéopathie). Celle-ci aura lieu après le repas du midi qui sera pris avec d’autres patientes présentes pour
cette journée.
*médecin spécialisé dans la prise en charge de la douleur
Aide médicale à la procréation (AMP)
Infertilité et endométriose ne sont pas systématiquement associées.
Néanmoins, on estime que 30 à 40 % des femmes souffrant d’endométriose présentent une infertilité.
Les causes d’infertilité liées à l’endométriose peuvent être secondaires à l’inflammation locale, à la présence d’adhérences au niveau des ovaires ou des trompes mais également à la présence de kystes ovariens endométriosiques (endométriomes) et de l’éventuelle prise en charge chirurgicale nécessaire à leur traitement.
En fonction des résultats des différents examens réalisés, une prise en charge en service d’AMP peut être proposée en cas de désir actif de grossesse, ou
même dans le cadre d’une préservation de fertilité.
Chirurgie
En cas d’endométriose, et en fonction des lésions retrouvées, du désir de grossesse ou en cas d’insuffisance du traitement médicamenteux, une chirurgie peut être proposée.
La chirurgie de l’endométriose peut aller de la simple destruction des lésions par coagulation, à la libération d’adhérences (ponts cicatriciels accolant les organes les uns aux autres), à l’ablation de kystes d’endométriose des ovaires, ou encore à à l’exérèse partielle ou complète d’organes touchés par la maladie.
Une coelioscopie est réalisée en première intention mais le recours à une incision plus large de l’abdomen (laparotomie) est parfois nécessaire
en fonction de la sévérité des lésions ou des adhérences retrouvées.
Ces chirurgies peuvent également être réalisées de façon conjointe avec des chirurgiens digestifs et urologues en cas d’endométriose profonde sévère.
La chirurgie de l’adénomyose peut être conservatrice ou radicale, allant de la destruction endométriale en hystéroscopie opératoire jusqu’à l’hystérectomie
totale.
A noter que tout traitement chirurgical comporte des risques opératoires et anesthésiques, raison pour laquelle il n’est pas toujours proposé en première
intention dans le traitement de l’adénomyose et de l’endométriose.
Éducation Thérapeutique du Patient (ETP)
Un programme d’Education Thérapeutique du Patient est proposé au Centre Ariane.
Il peut être proposé par les médecins référents du Centre Ariane si la patiente est suivie dans l’établissement ou par des correspondants extérieurs aux médecins référents du Centre.
Il est constitué de différents ateliers thématiques pour répondre au mieux aux besoins des patientes.
Ces séances regroupées sur deux jours permettent également d’échanger avec d’autres patientes, de s’entraider et d’apprendre les unes des autres.
Les traitements
Il n’existe pas à ce jour de traitement curatif de l’endométriose ou de l’adénomyose.
Par conséquent les différents traitements proposés auront pour principal but de réduire les symptômes douloureux et/ou hémorragiques afin d’améliorer la qualité de vie.
Hormonaux
Le traitement hormonal est un des traitements qui peut être proposé en première intention. L’idée est de diminuer voire d’annuler la période de règles afin de réduire les symptômes douloureux associés à celles-ci.
En dehors de contre-indications, le traitement hormonal peut reposer sur l’utilisation de contraceptions oestro-progestatives (pilule, patch, anneau), micro progestatives ou progestatives (pilule, stérilet, implant) ou des traitement bloquant l’activité ovarienne au niveau de l’axe hypothalamo hypophysaire.
Le choix de la méthode hormonale et de la voie d’administration se fera toujours après discussion avec la patiente et en fonction de ses antécédents personnels.
Il est important de noter qu’il est parfois nécessaire d’essayer plusieurs traitements différents avant de trouver celui qui répondra le mieux aux symptômes présentés.
Antalgiques
En complément des traitements hormonaux, une utilisation optimale des antalgiques est indispensable dans la prise en charge des douleurs liées à l’endométriose ou à l’adénomyose.
Parmi les antalgiques de palier 1, les plus fréquemment prescrits, on retrouve notamment les anti-inflammatoires non stéroïdiens et le paracétamol.
Des antalgiques de palier 2 peuvent également être prescrits de façon ponctuelle ou chez des patientes présentant des contre-indications ou une mauvaise tolérance des anti-inflammatoires.
Médicaments spécifiques de la douleur pelvienne chronique
Certains médicaments sont spécifiques du traitement de la douleur chronique et peuvent être proposés, comme des anti dépresseurs et des anti épileptiques, à dose antalgique.
L’amélioration de l’hygiène de vie
Une activité physique adaptée peut améliorer l’état général et favoriser une meilleure gestion de la douleur.
En effet lorsque l’on pratique une activité physique régulière, on peut également améliorer la qualité de son sommeil et réduire son stress grâce à la libération d’hormones telles que l’endorphine, la dopamine ou l’adrénaline.
L’alimentation a également un rôle certain sur l’état de santé et les douleurs cependant nous manquons encore d’études scientifiques probantes pour recommander tel ou tel régime alimentaire.
Toutefois, de nombreuses femmes vivant avec une endométriose ou des douleurs pelviennes chroniques rapportent une amélioration de leur qualité de vie en modifiant leur alimentation pour une alimentation saine et équilibrée.
Docuthèque
